人社部回应民生六问：医保异地就医不久将执行

人社部所负责的城镇职工、城镇居民医疗保险的平台建设也在加速推进。人社部政策研究司副司长、新闻发言人卢爱红在4月25日的新闻发布会上表示，“截至3月底，已有27个省份正式接入国家平台，114个地区已入网。”

“人社部的结算方式是医院先垫资，然后与患者医保所在地的经办机构进行结算。”上述专家表示。

联网后的挑战

通过技术能够解决的异地医保全国联网平台很快将全部交付使用，但是在使用之后，如何监管这个运行链条，仍存在很多挑战。

“全国联网固然能解决一部分人群的医保即时结算问题，但未能从源头上减少异地就医的现象。”国家卫计委卫生发展研究中心医保制度研究室主任顾雪非对第一财经记者表示。

他表示，随着异地就医系统的逐步顺畅，异地就医不再仅仅是简单的费用结算问题，而是需要考虑顺畅的异地就医结算服务和有序的就医秩序之间的结合，同时需要强调对异地就医诊疗行为和就医行为的协调监管，防止患者肆意地全国漫游和随之而来的就医过度集中问题及基金支付快速上升问题。

对于这样的担忧，吴光也认同：“从技术上解决的这个平台，理论上扩大了老百姓(45.750, 0.00, 0.00%)就医的范围。现在医保结算没有障碍了，老百姓都希望去更好的医院就医。而大医院就医看病支出增多，对医保基金也是一个挑战。现在最关键的是就医秩序管理如何做?医疗行为监管谁来管?扩大的就医量，以及新产生的工作量谁该来承担?”

目前的异地就医主要有两大类型：一类是异地参保，另一类是异地医疗。前一类参保人离开了参保地长期在居住地就医，这种情况包括异地安置人员、退休后随子女异地居住的老年人、长期在城市工作生活但在原籍参加医保(新农合)的流动人口等。

顾雪非表示，其实这类人群并未真正到“异地”就医，但被列入了医保异地就医的行列，反映的现实是我国医保按户籍参保和管理的原则不能很好适应人口流动的形势。此类异地就医问题，长远来看应该用居住地(常住地)参保的办法来解决。

目前异地就医能报销的范围仍局限在住院费用，所以门诊费用对于这类长期居住在异地的人来说，仍然是一笔很重的负担。

而针对离开参保地寻求更高医疗水平诊治的这类人，顾雪非认为，“转外就医和临时异地医疗通过全国联网能够解决百姓诉求，但需要与分级诊疗制度结合起来实施，强调医保转诊机制，以防止无序就医对医保基金和医疗机构的两方面影响。”