辨别肺里和咽喉的血

若干咽喉病患者，虽溃疡已久，却向来无剧烈疼痛，仅有轻微疼痛。痛时患者沉着忍耐一下，咽喉肿痛也就过去了。这种患者向来极少就医服药，因此如果出血，并无非常痛苦的感觉。一旦突然吐血，毎使患者不知这血是从肺而来，还是从咽喉而来。那么，怎么辨别是肺出血还是咽喉出血呢？

咽喉血的数量很少，肺血的数量总是很大。吐肺血时，血由气管中出来，多见咳嗽喉痒，同时肺部含有氧气，所以色多鲜红而含有泡沫，吐的血往往混着痰液，吐时如咳如咯，常觉喉痒而有血咯出，有时且是痰内带血，兼见口燥咽干、心悸面热、胸闷胁痛等状，这是肺络损伤所致。

吐肺血时，肺部大络损伤，血由食道而出，颜色常带赭赤色或紫黑色，因为肺部出血可能会留存胃中，且有时成块状吐出。继续吐时，或是鲜血，数量极多，盈盆盈碗，甚至充盈一盂。细细观察，可能见到碎米食物。吐时面色萎白、头晕气促、烦闷胁痛、口干内热，来势甚为凶险。然而较肺出血，易于调治。因为咽喉出血后，只要调养得宜，治愈不难。肺出血后，病根留着不脱，不易速愈。所以少量肺出血后，应该略为乐观，只是第二三次吐时，血液汹涌不止，有昏厥暴脱之险，那才是严重了。

咽喉出血的病人，有的可能只吐少量，不过据统计数字看来，这种情况为数极少。中国古代书上，很讲究识别吐血的来源和辨出肺血或者咽喉出血的方法。因为两种吐血的病原和治疗是完全不同的。

古书上认为，肺出血是“肺部大络损伤”。所谓“大络”，就是指大血管而言。因为附着在胃部的血管，有一处是很大的，破了之后，所出的血极多，吐出时有迫不及待之势，汹涌而上，满口是血，甚至会由鼻孔中流溢出来，少的有十数口，多的可吐出整整一大碗或满满一盂。吐过之后，面青唇白、冷汗直流、头晕目眩，若心脏 衰弱时每出现的虚脱状态。中国古书上，对肺部出血，还有“小络受损”或“孙络受伤”之分。所谓小络，就是小血管。所谓孙络，就是指微细血管而言。所以肺部出的血，大多是一丝一小点，或一口数口。

肺出血来势凶猛，不但由口與而出，而且有些血液留在胃中，经过大小肠由大便而出，粪便成为淤黑色。中医对胃血或肺血两不相混，诊治之前，辨别最详。《千金要方》云：“蓄热吐血者，热蓄血中，因而妄行。……伤胃吐血色赤，腹办绞痛，自汗出。”《金匮翼》云：“伤胃吐血者，酒食过饱，胃间不安，强吐之，血随呕吐也……蓄热吐血，口鼻皆出，势如涌泉，膈上热，胸中满痛，脉洪弦长，按之有力，精神不倦，或血是紫黑块者。”